Елизавета Рыжкова
Правовой журнал «Legea si Viata». 2014. №3/2. С.193-197.

Медицинский туризм: общая характеристика и правовая регламентация в Украине

Аннотация. Научная статья посвящена теоретическому исследованию правовых проблем медицинского туризма, его законодательной регламентации в Украине, рассмотрению вопроса о перспективах дальнейшего развития, а также выявлению слабых сторон исторические аспекты, а также предпосылки возникновения медицинского туризма. Предоставлена характеристика рынка медицинских услуг, действующих в сфере медицинского туризма. Обосновано, что законодательство Украины, регулирующее медицинский туризм, имеет комплексный характер. В свою очередь, наличие большого количества косвенных правовых институтов, регламентирующих категорию медицинского туризма, порождает сложности в применении и требует их дальнейшей консолидации.

Ключевые слова: медицина, туризм, международная практика, лечение, страны СНГ, медицинские услуги, здравоохранение, страхование.

Постановка проблемы. Право на жизнь и здоровье - природное и неотъемлемое право человека. которое признано и регламентировано как на международном (Общая декларация прав человека, Конвенция о правах человека, Международный пакт об экономических, социальных и культурных правах), так и на национальном (ст.49 Конституции Украины) уровнях. В ходе реализации основополагающего права особую актуальность приобретает медицинский туризм как отдельная правовая категория. Отличительной особенностью медицинского туризма является возможность совместить отдых и получение высококвалифицированной медицинской помощи в лучших медицинских клиниках, в странах с уникальным климатом и высокими технологическими возможностями.

Актуальность темы исследования подтверждается практической необходимостью в развитии правовой регламентации института медицинского туризма. В связи с тем, что численность людей, желающих совместить отдых и лечение, стремительно растет. Как следствие, в последние годы это привело к настоящему буму в относительно новом сегменте туристического рынка - медицинском туризме.

Состояние исследования. Анализом теоретических и практических вопросов регламентации и развития медицинского туризма в Украине, а также на территории Российской Федерации занимались ученые: А. Черняк («Развитие медицинского туризма сделает Крым круглогодичной здравницей»), О. Покотило («Медицинский туризм: что украинцы лечат за рубежом и сколько это стоит»), И. Навара-Себастьян («Медицинский туризм - инициатива туристических фирм»), а также другие ученые и юристы-практики, работы которых послужили базой для проведения исследования рассматриваемых вопросов.

Целью и задачей статьи является анализ уровня правового регулирования медицинского туризма в Украине и выработка на его основе предложений по его активизации. Новизна работы заключается в обосновании необходимости применения комплексного подхода к дополнению специального законодательства государства и совершенствованию качества услуг, активизации хозяйственной деятельности медицинских учреждений.

Изложение основного материала. Термин «медицинский туризм» обозначает практику предоставления медицинских услуг за пределами страны проживания, совмещение отдыха за рубежом с получением высококвалифицированной медицинской помощи [1].

Медицинский туризм имеет тысячелетнюю историю. С древних времен пациенты проходили значительные расстояния, чтобы получить помощь от знаменитого лекаря. Сегодня искать за рубежом решение своих проблем со здоровьем людей побуждают различные причины, стремление людей оздоровиться подстегивается серьезной разницей в расценках на медобслуживание и уровнем качества его предоставления.

Для того чтобы выделить четкие аспекты правового регулирования медицинского туризма в Украине, необходимо проанализировать ряд нормативно-правовых актов, регламентирующих как медицинскую практику, так и туристическую деятельность.

В соответствии со ст.11 Закона Украины «Основы законодательства Украины об охране здоровья» от 19 ноября 1992 года № 2801-XII права и обязанности в сфере охраны здоровья иностранных граждан и лиц без гражданства, которые временно пребывают на территории Украины, определяются отечественным законодательством и соответствующими международными договорами. А в соответствии со ст.79 этого Закона Украина является участником международного сотрудничества в области здравоохранения, членом Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и других международных организаций [2].

Согласно своим международно-правовым обязательствам государство:

- участвует в реализации международных программ здравоохранения;
- осуществляет обмен экологической и медицинской информацией;
- способствует профессиональным и научным контактам работников здравоохранения, обмене прогрессивными методами и технологиями, экспорту и импорту медицинского оборудования, лекарственных препаратов и других товаров, необходимых для здоровья;
- организует совместную подготовку специалистов, развивает и поддерживает все другие формы международного сотрудничества, которые не противоречат международному праву и национальному законодательству.

В мае 2012 года в Украине зарегистрирована Ассоциация врачей медицинского туризма, которая представляет собой добровольное, открытое, независимое, некоммерческое объединение врачей, вовлеченных в сферу медицинского туризма и заинтересованных в его развитии. Сегодня членами Ассоциации являются более 1200 докторов разных специальностей, занятых как в сфере государственной системы здравоохранения, так и частных медицинских учреждений по всей Украине, и число членов продолжает расти.

В соответствии со ст.4. Закона Украины «О туризме» от 15 сентября 1995 г. № 324/95-ВР к международному туризму принадлежит въездной туризм - путешествия в пределах Украины лиц, постоянно не проживающих на ее территории [3]. В зависимости от категорий лиц, осуществляющих туристические путешествия (поездки, посещения), их целей, объектов, или других признаков выделяют такой вид туризма, как лечебно-оздоровительный.

Деятельность в сфере въездного туризма кроме Закона Украины «О туризме» [3], регулируется также:

- Законом Украины «О внешнеэкономической деятельности» от 16 апреля 1991 г. №959-XII [4];
- Законом Украины «О лицензировании определенных видов хозяйственной деятельности» от 1 июня 2000 г. №1775-III [5];
- приказом Министерства Инфраструктуры Украины «Об утверждении Лицензионных условий осуществления туроператорской деятельности» от 10 июля 2013 г. №465 (зарегистрировано в Минюсте Украины 30 июля 2013 г. №1275/23807) [6] и другими нормативно-правовыми актами.

Следует отметить, что порядок въезда иностранных туристов в Украину, их выезда из Украины и транзитного проезда через ее территорию регламентирован Законом «О правовом статусе иностранцев и лиц без гражданства» от 4 февраля 1994 г. №3929-ХП [7], постановлением Кабинета Министров Украины «Об утверждении Порядка продолжения срока пребывания и продолжения или сокращения срока временного пребывания иностранцев и лиц без гражданства на территории Украины» от 10 февраля 2012 г. №150 [8], и приказом Министерства иностранных дел «Об утверждении Инструкции о порядке оформления иностранцам и лицам без гражданства виз для въезда в Украину и транзитного проезда через ее территорию» от 26 июля2011г №196 [9].

Кроме того, порядок оформления иностранцам визовых документов для въезда в Украину утвержден постановлением Кабинета Министров Украины «Об утверждении Правил оформления виз для въезда в Украину и транзитного проезда через ее территорию» от 1 июня 2011 г. №567 [10].

Для въездного туризма характерны операции с валютой. Порядок открытия, использования и закрытия счетов в национальной и иностранных валютах регламентирован Инструкцией о порядке открытия, использования и закрытия счетов в национальной и иностранных валютах, утвержденной постановлением Правления Нацбанка Украины от 12 ноября 2003 г. №492 (зарегистрировано в Минюсте Украины 17 декабря 2003 г. под №1172/8493) [11]. Использование иностранной валюты в качестве средства платежа признается валютной операцией, поэтому субъекты туристической деятельности, предоставляющие экспортные услуги, должны соблюдать требования Закона Украины «О порядке осуществления расчетов в иностранной валюте» от 23 сентября 1994 г. №185/94-ВР [12].

Режим осуществления валютных операций на территории Украины, определение общих принципов валютного регулирования, полномочий государственных органов и функции банков, других финансовых учреждений Украины в регулировании валютных операций, права и обязанности субъектов валютных отношений, порядок осуществления валютного контроля, ответственность за нарушение валютного законодательства установлены Декретом Кабинета Министров Украины «О системе валютного регулирования и валютного контроля» от 19 февраля 1993 г. №15-93 [13].

В соответствии со ст 5 Закона Украины «О туризме» туроператоры -это юридические лица, созданные согласно законодательству Украины, для которых исключительной деятельностью является организация и обеспечение создания туристического продукта. реализация и предоставление туриста ческих услуг, а также посредническая деятельность по предоставлению характерных и сопутствующих услуг, и которые в установленном порядке получили лицензию на туроператорскую деятельность [3].

При приеме иностранных туристов туроператор должен способствовать заключению иностранцами договоров страхования (страховых полисов) по предоставлению медицинской помощи со страховщиками - резидентами Украины. Кроме того, п. 31 ст.7 Закона «О страховании» от 7 марта 1996 г. №85/96-ВР определено, что страхование ответственности субъектов туристической деятельности за вред, причиненный жизни или здоровью туриста или его имуществу, является обязательным [14]. Данное требование не распространяется на иностранных туристов. прибывших из стран, с которыми Украина имеет соглашения о бесплатном предоставлении экстренной медицинской помощи [15].

На сегодняшний день большой популярностью медицинский туризм пользуется среди жителей США, Канады и Западной Европы. В США большое количество людей не имеет необходимой медицинской страховки либо их страховка не покрывает лечение тяжелых хронических заболеваний.

Поэтому многие американцы предпочитают проходить лечение за рубежом. так как стоимость лечения многих заболеваний в Индии и в Таиланде составляет четверть, а иногда и десятую часть стоимости аналогичного лечения в США.

Жители Канады и Великобритании имеют государственную страховку. Но для того, чтобы попасть к специалисту. нужно ждать несколько месяцев, а период ожидания оперативного вмешательства может дойти до 2 лет. Поэтому канадцы и британцы тоже зачастую выбирают суперсовременные больницы стран Азии и Европы, в которых можно пройти нужные процедуры без ожидания и получить лечение.

Уже давно открыли для себя медицинский туризм и жители СНГ. Для жителей России и стран СНГ традиционно популярными направлениями в этой области являются Германия и Израиль. В последнее время возросла популярность медицинских центров Германии, Сингапура, Турции, Швейцарии, Франции и других стран. Также начинают пользоваться популярностью страны Восточной Европы, такие как Польща, Венгрия, Чехия и другие.

Жители Ближнего Зарубежья часто выбирают крупные частные центры Москвы, так как считается, что из стран СНГ лучший уровень медицины можно найти именно в московских медицинских центрах.

В настоящее время уже сформировался глобальный рынок медицинских услуг со своей инфраструктурой в сфере медицинских путешествий.

Даже в условиях финансового кризиса медицинский туризм развивается и оказывает все большее влияние на национальные системы здравоохранения и деятельность страховых компаний, которые все чаще предпочитают оплачивать лечение клиентов в зарубежных клиниках. В условиях глобальной экономической конкуренции феномен медицинского туризма заставляет медицину развиваться ускоренными темпами за счет современных технологий и улучшения обслуживания пациентов.

Медицинский туризм породил новую концепцию современного здравоохранения. Девиз медицины XXI века - «Пациенты без границ!».

Основной опасностью медицинского туризма является возможность заразиться инфекциями, специфичными для страны, в которой проходит лечение. Так, например, бактерии с геном blaNDM-1 были занесены в Великобританию и США из Индии и Пакистана [16]. Есть и другие отрицательные черты медицинского туризма: не каждый решит пролететь полпланеты, освоить незнакомую культуру и столкнуться с нередко шокирующими масштабами нищеты, как только Вы покидаете пределы роскошных больниц.

Слабой стороной медицинского туризма является уровень юридической защиты от разных видов медицинской халатности, а также местные эпидемии болезней.

Но на Западе медицинский туризм уже давно зарекомендовал себя как финансово перспективный и динамичный сектор туристического бизнеса. В Украине и других странах СНГ интерес к нему только формируется. «Туры за здоровьем» пользуются все большей популярностью.

Согласно статистике около половины пациентов, приезжающих на лечение в Израиль, - жители стран СНГ. В ФРГ в связи с растущим интересом к услугам медицинских учреждений со стороны граждан СНГ многие клиники укомплектовывают штат русскоязычным персоналом. Клиники Сингапура и Турции рассчитывают на постоянный поток медицинских туристов из СНГ за счет темпов роста рынка на 30-50% ежегодно. Поэтому естественно, что туристические и специализированные фирмы предлагают сегодня свои услуги в организации лечения за рубежом.

Жители постсоветского пространства готовы платить за диагностику и лечение в клиниках с новейшими технологиями. Прежде всего, речь идет о странах с традиционно высоким уровнем развития медицины - ФРГ, Израиле, США, Швейцарии, Австрии, Франции. Туда едут лечить, в основном, онкологические и сердечно-сосудистые заболевания. В европейских клиниках давно и успешно проводят сложнейшие операции, часто недоступные для наших специалистов по причине отсутствия соответствующего оборудования, а значит и практики.

Высокий уровень лечения большинства заболеваний на уровне мировых стандартов предоставляют клиники Турции, Сингапура, Таиланда, Ин-дии, Филиппин. Некоторые из них уже открыли для себя и жители СНГ, где растет число желающих совместить лечение с отдыхом в условиях качественного сервиса.

Обслуживание в соответствии с мировыми стандартами предоставляют многие клиники: потенциальным пациентам нужно лишь определиться, что они хотят получить от этого тура.

Рынок медицинских услуг на территории СНГ развивается быстрыми темпами. Этому во многом способствуют родственные и экономические связи, сохранившиеся между бывшими союзными республиками, лояльные границы, отсутствие языковых барьеров. Жители стран СНГ имеют возможность проходить обследование. получать лечение за пределами своей страны, в любых клиниках на территории всего постсоветского пространства. Зачастую иммигранты из СНГ. проживающие ныне в странах Европы и Америки, предпочитают решать свои медицинские проблемы во время поездок на Родину. Особенно востребованы стоматологические услуги.

Появившиеся за последние пять лет агентства, специализирующиеся на медицинском туризме, сотрудничают со многими странами СНГ на базе единого русскоязычного информационного пространства. Существуют соответствующие Интернет-ресурсы по медицинскому туризму, ориентированные на жителей стран СНГ.

По прогнозам экспертов, в ближайшие два-три года медицинский туризм в странах СНГ будет активно развиваться. Экономические реалии нашего времени, новый менталитет жителей СНГ позволяют им использовать все возможности, которые может предложить мировая система медицинского туризма. Примером успешной перспективы привлечения пациентов со всего мира в Украину может послужить работа ряда частных медицинских учреждений. На сегодняшний день география пациентов подобных клиник охватывает более чем 25 стран мира, что говорит о востребованности отечественных специалистов и применяемых методик лечения.

Для привлечения в Украину потенциальных клиентов медицинского туризма могут быть использованы следующие аспекты:

- высокое качество медицинских услуг в сочетании с низкой стоимостью;
- природные, климатические и геополитические условия Украины, которые создают уникальные возможности для медицинского туризма;
- репродуктивные технологии? стоматология, ортопедия и другие медицинские направления лечения по конкурентоспособной цене и высокому качеству;
- уникальные технологии - лечение стволовыми клетками;
- высокоэффективные технологии и методики лечения, не имеющие аналогов за рубежом;
- высококвалифицированные специалисты;
- мероприятия по информатизации и продвижению как медицинских услуг, так и имиджа Украины.

Уровень информатизации и коммуникаций в сфере медицинского туризма играет немаловажную роль не только между странами и медицинскими учреждениями, а также врачами и специалистами в области медицины и реабилитации.

Подобные коммуникации могут быть предоставлены Всемирной Ассоциацией Медицинского туризма - Global Healthcare Travel Council (GHTC) и Турецкой Ассоциацией медицинского туризма - Turkish Healthcare Travel Council (THTC).

Выводы. Вышерассмотренные факты отображают актуальность проводимого исследования и выдвигают первоочередное требование к изучению международной практики, развитию и усовершенствованию юридической стороны работы медицинского туризма в современных условиях. Можно сделать вывод об эффективности предоставления медицинских услуг иностранным гражданам (подданным) и необходимости развития этого направления в сфере медицины. Проведенный анализ позволяет отметить наличие минимальной нормативно-правовой базы, необходимой для развития медицинского туризма. Однако повысить количество «медицинских туристов» в Украине и. соответственно, суммы доходов возможно лишь при применении государством и медицинскими учреждениями комплекса мер хозяйственно-правового стимулирования. Государство для развития положений части 2 статьи 12 Хозяйственного кодекса Украины может дополнять специальные законы о туризме и медицине нормами о возможности применения в отношении отечественных медицинских учреждений стимулирующих мер регулирующего воздействия в обмен на предоставление ими услуг иностранным гражданам (подданным), субъектам хозяйствования и государственным органам других государств на основе договоров. А сами медицинские учреждения должны обеспечивать качество предоставляемых услуг, проводить более эффективную маркетинговую, рекламную политику по отношению к зарубежным субъектам хозяйствования и гражданам (подданным). В современных условиях существует явная необходимость усовершенствования украинского законодательства в сфере медицинского туризма, а также частной медицинской практики. Существует явная необходимость в повышении конкурентоспособности предоставляемых медицинских услуг на национальном рынке, в повышении профессионального уровня медицинского персонала, объёма доступной информации о медицинских учреждениях. а также профессионализме их сотрудник ков, в увеличении деловых связей и развитии партнерства.

Список использованной литературы

1. Материал из Википедии - свободной энциклопедии. Медицинский туризм. URL: https://ru.wikipedia.org/wiki/Медицинский_туризм.
2. Основи законодавства України про охорону здоров'я: Закон України від 19.11.1992 р. URL: https://zakon.rada.gov.ua/laws/show/2801-12.
3. Про туризм: Закон України від 15.09.1995 р. URL: https://tourlib.net/zakon/pro_turyzm.htm.
4. Про зовнішньоекономічну діяльність: Закон України від 16.04.1991 р. URL: https://tourlib.net/zakon/pro_zed.htm.
5. Про ліцензування певних видів господарської діяльності: Закон України від 01.06.2000 р. URL: https://tourlib.net/zakon/pro_licenz.htm.
6. Про затвердження Ліцензійних умов провадження туроператорської діяльності: Наказ Міністерства інфраструктури України від 10.07.2013 р. URL: https://zakon.rada.gov.ua/laws/show/z1275-13.
7. Про правовий статус іноземців та осіб без громадянства: Закон України від 22.09.2011 р. URL: https://zakon.rada.gov.ua/laws/show/3773-17.
8. Про затвердження Порядку продовження строку перебування та продовження або скорочення строку тимчасового перебування іноземців та осіб без громадянства на території України: Постанова Кабінету Міністрів України від 15.02.2012 р. URL: https://zakon.rada.gov.ua/laws/show/150-2012-п.
9. Про затвердження Інструкції про порядок оформлення іноземцям та особам без громадянства віз для в'їзду в Україну і транзитного проїзду через її територію: Наказ Міністерства іноземних справ України від 26.07.2011 р. URL: https://zakon.rada.gov.ua/laws/show/z0983-11.
10. Про затвердження Правил оформлення віз для в'їзду в Україну і транзитного проїзду через її територію: Постанова Кабінету Міністрів України від 01.06.2011 р. URL: https://zakon.rada.gov.ua/laws/show/118-2017-п.
11. Про затвердження Інструкції про порядок відкриття, використання і закриття рахунків у національній та іноземних валютах: Постанова Правління Національного банку України від 12.11.2003 р. URL: https://zakon.rada.gov.ua/laws/show/z1172-03.
12. Про порядок здійснення розрахунків в іноземній валюті: Закон України від 23.09.1994 р. URL: https://zakon.rada.gov.ua/laws/show/185/94-вр.
13. Про систему валютного регулювання і валютного контролю: Декрет Кабінету Міністрів України від 19.02.1993 р. URL: https://zakon.rada.gov.ua/laws/show/15-93.
14. Про страхування: Закон України від 07.03.1996 р. URL: https://tourlib.net/zakon/pro_strahuv.htm.
15. Скічко О. Організація в'їзного туризму: особливості обліку / О. Скічко // Вісник податкової служби України. 2009. №20(544). С.26.
16. Клиника «Гиппократ». URL: https://hippocrat.kiev.ua/.

Summary. Scientific article is devoted to theoretical investigation of legal problems of medical tourism, its legislative regulation in Ukraine. the question of the prospects for further development, as well as identifying weaknesses of medical tourism. Carried out an analysis of the legal literature on the study concept of medical tourism, the legal framework governing the practice of medicine and tourism activities historical aspects, as well as the preconditions for the emergence of medical tourism Characteristic of the market provided medical services, operating in the field of medical tourism. It is proved that Ukrainian legislation regulating the medical tourism has a complex character. In turn, the presence of a large number of indirect legal institutions governing the category of medical tourism creates difficulties in applying them and requires further consolidation.

Key words: medicine, tourism, international practice, treatment, CIS countries, medical services, healthcare, insurance.