<<< назад | содержание | вперед >>>

Наумова С.А. Экономика и предпринимательство в социально-культурном сервисе и туризме

Раздел 2. ЭКОНОМИКА ОТДЕЛЬНЫХ ОТРАСЛЕЙ СОЦИАЛЬНО-КУЛЬТУРНОЙ СФЕРЫ

ТЕМА 4. ЭКОНОМИКА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

4.2. Медицинское страхование – средство реформирования отрасли

Одним из первых шагов в разгосударствлении и приватизации здравоохранения стало принятие в 1991 г. закона РФ «О медицинском страховании граждан РФ». Медицинское страхование является мерой, направленной на создание такой модели здравоохранения, которая соединяет в себе социальную направленность и элементы рыночных отношений. Оно предусматривает обязанности страховщика по частичной или полной компенсации расходов застрахованного по гарантированному перечню медицинских услуг. Медицинское страхование возможно в двух формах: обязательной (ОМС) и добровольной (ДМС). Обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам РФ равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи за счет соответствующих средств. Добровольное страхование расширяет перечень обязательных программ дополнительными медицинскими услугами и действует на коммерческих началах. Как правило, ДМС организовано на акционерной форме собственности. Страховые тарифы в системе ДМС строятся по законам рынка. Медицинское страхование в целом представляет собой элемент страхового рынка.

Субъекты медицинского страхования – страхователи, страховщик, застрахованный, медицинское учреждение. Страхователи ОМС для работающего населения – предприятия, учреждения, организации, где работает застрахованный, а также лица, занимающиеся ИТД, и лица свободных профес-сий. Страхователи ДМС – граждане и предприятия, представляющие интересы граждан. Страховщик – юридическое лицо, осуществляющее страхование. Медицинское учреждение – учреждения и частные практики, оказывающие медицинскую помощь.

Медицинское страхование дополняет финансирование из бюджетных ассигнований за счет привлечения средств федерального и территориальных фондов обязательного страхования и фондов добровольного страхования страховых медицинских организаций и страховщиков.

Отчисления по ОМС составляют 3,6% от фонда оплаты труда, при этом 3,4% направляется в территориальные фонды и 0,2% – в Федеральный фонд ОМС. Отчисления на ОМС включаются в себестоимость продукции, а платежи на ДМС производятся из прибыли предприятий или личных средств граждан.

Законом «О медицинском страховании граждан РФ» предусмотрена возможность заключения договоров между страховыми организациями и учреждениями здравоохранения с разными формами собственности. Тем самым стало возможно общественное финансирование негосударственных учреждений. По закону учреждения здравоохранения получают статус «независимого хозяйствующего субъекта». Нормативная база, определяющая варианты организационно-правового статуса таких учреждений, пока слаба. Закон провозглашает право населения на выбор лечебно-профилактического учреждения и врача в рамках договора о медицинском страховании.

В системе обязательного медицинского страхования предусматривается следующий порядок финансового взаимодействия субъектов:

- хозяйствующие субъекты-плательщики перечисляют страховые платежи в федеральный и территориальные фонды медицинского страхования;
- органы исполнительной власти перечисляют платежи на обязательное медицинское страхование неработающего населения;
- территориальный фонд ежемесячно перечисляет на счета страховщиков средства для оплаты медицинских услуг с учетом среднедушевых нормативов и количества застрахованных;
- страховщики производят оплату, проверяют обоснованность счетов за медицинскую помощь, контролируют объем, сроки и качество ее предоставления;
- оплата счетов-фактур медицинских учреждений производится ежемесячно в режиме «аванс-окончательный расчет». Окончательный расчет осуществляется в соответствии с фактически выполненными объемами медицинской помощи. В случае необходимости производится перерасчет по ранее авансированным средствам.

В Томской области в 1998 г. в структуре поступлений страховых взносов по видам страхования 73,1% составили поступления от обязательного медицинского страхования, 1,1% – от добровольного медицинского страхования. В структуре страховых выплат по видам страхования 86,0% составили выплаты по обязательному и 0,8% – по добровольному медицинскому страхованию32.

32 Статистический сборник Томской области / Томскоблстат. Томск, 1999. С. 296-297.

<<< назад | содержание | вперед >>>